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面试热点:医院违规使用医保基金,你怎么看?

2024-3-6 11:08 307

摘要:  预测押题:近日,某医院被举报向一位患者超收21万元医疗费,引发社会广泛关注。经核查,该医院存在过度诊疗、过度检查等问题,涉及违规医疗总费用21.82万元,其中违规使用医保基金18.7万元。对于违规使用医保基金的 ...


预测押题:  

近日,某医院被举报向一位患者超收21万元医疗费,引发社会广泛关注。经核查,该医院存在过度诊疗、过度检查等问题,涉及违规医疗总费用21.82万元,其中违规使用医保基金18.7万元。对于违规使用医保基金的问题,谈谈你的看法?  

参考答案:  

2018年我国成立国家医保局以来,就通过采用飞行检查、专项整治、大数据监管等多种举措加强医保基金监管,但即便是在这样高压的监管之下,依旧有个别地方医院把黑手伸向了老百姓的“救命钱”,而违规使用的案例,数量之大、手段之多令人震惊之余,也更让人愤慨。此类问题的发生,无疑是严重损害患者的合法权益;同时也严重威胁到了国家医疗保障基金的安全,导致医保基金的过度消耗甚至浪费,成为我国医保基金控费的一大阻碍,并且会极大地削弱医疗机构和医保政策的公信力。而这些乱象产生的背后,脱不开一些医疗机构和医务人员对医保政策缺乏敬畏,还抱有侥幸心理;另外一些医疗机构管理不善,缺乏针对医护人员的医德医风培训,再加上一些地方在审核医保基金时不够细致,关口不够严格,甚至有可能选择睁只眼闭只眼……所以如何查缺补漏,全面筑牢医保基金安全防线,是关乎医保改革大局的重要课题,也是医疗反腐的题中应有之义。第一,创新管理机制,完善闭环管理。依托医保信息平台,加快医保综合监管系统的应用,强化对医保基金使用行为的实时动态管理;针对定点医药机构和执业医师等主体,建立健全守信激励和失信惩戒机制,形成全链条闭环式信用监管;第二,强化监督检查,护航基金安全。全面推行医药机构“双随机一公开”日常检查,建立“属地化”“网格化”管理模式,并强化基金使用的监督考核与执纪问责;同时定点医药机构应对医疗保障基金使用建立内部管理机制,执行实名就医和购药并建立信息公开披露制度,向社会公开医药费用、费用结构等信息,接受社会监督。第三,加大普法力度,提升法律意识。相关部门加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传解读,切实增强各级医疗保障部门、定点医药机构和参保人员法制意识。另外通过广泛宣传教育,提高公众对医保基金的认识和意识,增强大家的监督意识和法律意识。医保基金是普通民众的看病钱、“救命钱”,是社会安全感的重要保障,决不能容忍有人动歪脑筋,我们必须全社会共同发力,才能让那些企图“伸手”的人付出沉重代价。  

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